近日，年僅1歲、體重10公斤的患兒寧寧（化名）在南京市第一醫院成功接受了同種異體角膜移植手術。

寧寧剛出生時，左眼黑眼球外層透明膜上就出現一塊小小的、半透明的“小疙瘩”，醫生告知家長這是角膜腫物，可孩子太小，麻醉與手術風險太高，只能先保守觀察、定期隨訪。日子一天天過去，寧寧眼部的腫物越來越大，家人的心揪得更緊了。

今年5月，在外院醫生的推薦下，1歲的寧寧來到南京市第一醫院眼科就診。眼科副主任醫師、醫學博士黃瑾接診后，為寧寧安排了全面細致的專科檢查，明確寧寧為左眼角膜皮樣瘤。角膜上的瘤體已經不容樂觀，覆蓋了約1/4 的角膜，部分遮擋住了瞳孔，而且還在持續生長，必須盡快手術。

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幼兒眼部手術本就難度頗高，低齡患兒麻醉更是關鍵難點。黃瑾主任立刻聯系麻醉疼痛與圍術期醫學科副主任、主任醫師韓流。韓流主任綜合研判寧寧情況后，決定迎難而上，為手術保駕護航。有了麻醉團隊技術支撐，黃瑾主任團隊為寧寧制定了角膜下腫物切除+深板層角膜移植的手術方案。

得知寧寧終于有手術治療的機會，抱著懵懂無知的寧寧，媽媽瞬間紅了眼眶，淚水止不住滑落：“之前多家醫院都不敢嘗試做手術，感謝你們給孩子重獲光明的希望，我們一定全力配合！”

這注定是一場不普通的手術。韓流主任介紹，一方面，嬰幼兒的藥代動力學與成人迥異。患兒年齡小、耐受度弱，全身麻醉氣道管理風險高，生命體征波動大，麻醉必須做到“精準調控，深度鎮靜，生命體征平穩如線”。眼壓、顱壓等指標不能出現大幅波動。若麻醉期間出現壓力驟變，術中操作極易戳穿薄弱角膜，引發一系列嚴重繼發問題。同時，手術后角膜植片縫線需分次拆除，術后2個月內要完成全部拆線操作，每次拆線均需實施全麻，意味著圍手術期、術后隨訪階段都需要麻醉團隊持續保障，對科室麻醉技術、兒童麻醉配套能力要求嚴苛，這也是多數醫院規避低齡患兒此類手術的核心原因。而寧寧腫物體積大、浸潤角膜組織深，若切除不徹底會造成腫物殘留，存在復發風險。但低齡幼兒角膜質地偏軟、組織薄，切除病變過程中稍有不慎就會發生角膜穿孔，一旦穿孔會帶來不可逆眼部損傷，嚴重影響遠期視力。

另一方面，專家表示，完整清除病灶后需植入角膜植片并縫合，縫合規整度直接決定術后屈光狀態：縫線排布不平整會誘發不規則散光，大幅降低患兒遠期視覺質量；而幼兒軟角膜操作空間有限，縫合把控難度遠高于成人。

手術前，韓流主任帶領麻醉團隊進行了深入縝密的術前討論，細致梳理寧寧各項身體指標、評估麻醉耐受度，綜合考量手術時長，為寧寧量身定制了個性化麻醉方案。在確保患兒絕對安全的前提下，提供一個“穩定、無動、眼壓可控”的良好手術條件。

手術當日，在韓流主任的指導下，麻醉疼痛與圍術期醫學科副主任醫師石莉、主治醫師丁可精準實施麻醉誘導與氣道管理，嚴密監測寧寧生命體征，精準調控藥物，將寧寧的生命體征維持在一條完美的“直線”上，為手術精細操作創造了“絕對靜止、眼壓穩定”的理想手術環境。

黃瑾主任團隊在顯微鏡下小心翼翼地分離、切除瘤體，發現寧寧情況比術前預估的還要嚴峻：瘤體直徑達到了7.5mm，侵犯深度達到了2/3角膜厚度。按照術前制定的方案，為寧寧實施角膜腫物切除聯合深板層角膜移植，完整清除病灶后植入角膜植片并精細縫合。“手術很順利，移植的角膜植片貼合得非常好。”聽到手術成功的消息，手術室外，寧寧爸爸媽媽激動得熱淚盈眶。

手術后，通過精細的復蘇管理與多模式鎮痛，寧寧安全度過了復蘇期，未發生任何躁動或并發癥。術后兩周回院復查，寧寧的視力恢復良好，等待她的是一個清晰明亮的世界。

據悉，南京市第一醫院眼科作為南京紅十字眼庫所在地，自2021年開始，依托專業眼庫平臺，常年開展眼角膜捐獻、保存及移植相關工作。近年來，每年開展各類角膜移植手術150例余臺，包括穿透性角膜移植、深板層角膜移植、內皮移植及角膜緣干細胞移植等。

通訊員 曹慧慧 張潔

揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖

視頻 呂彥霖

校對 王菲